Оглавление
- Что такое остеоартроз коленного сустава?
- Симптомы артроза коленного сустава
- Диагностика артроза коленного сустава
- Формы остеоартроза коленного сустава
- Тибиофеморальный остеоартроз
- Варус-гонартроз (искривление ног)
- Вальгусный гонартроз (смещение Х-образной ножки)
- Пателлофеморальный остеоартрит
- Лечение артроза коленного сустава
- Физиотерапия при артрозе коленного сустава
- Инфильтрация гиалуроновой кислотой – «регенерация хряща»
- Замена коленного сустава
Что такое остеоартроз коленного сустава?
Остеоартрит – это изнашивание сустава. Артроз коленного сустава называется гонартрозом (лат. коленный остеоартрит). Наиболее распространенной причиной остеоартрита коленного сустава является постоянная перегрузка (например, из-за избыточного веса, неправильного положения ног, например, искривления ног или сгибания коленей, нестабильности после разрыва крестообразной связки, (частичного) удаления мениска). Однако остеоартрит коленного сустава также может быть результатом травмы (посттравматический) или воспаления сустава (артрит).
Симптомы артроза коленного сустава
Симптомы остеоартрита коленного сустава обычно начинаются постепенно. Сначала боль может усиливаться при нагрузке, а затем и в состоянии покоя. Типичным симптомом является так называемая стартовая боль, которая возникает преимущественно утром после подъема или после длительного сидения и через короткое время проходит. Начальная боль также может сопровождаться определенной утренней скованностью, которая на поздней стадии перерастает в значительные ограничения движений. Если возникает суставной выпот (часто сопровождающийся перегреванием), это называется активированным остеоартритом. Это происходит главным образом тогда, когда пациент нагружает колено больше, чем обычно. В целом по мере прогрессирования остеоартроза максимальная несущая способность коленного сустава снижается.
Диагностика артроза коленного сустава
Диагноз ставится посредством точной оценки симптомов, тщательного клинического обследования и визуализирующих процедур, таких как рентгенологическое исследование. Рентгеновские снимки очень хорошо показывают признаки остеоартрита, такие как сужение суставной щели и сдавление костей. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не требуется. Однако МРТ может помочь отличить изолированное повреждение хряща от начинающегося остеоартрита.
Формы остеоартроза коленного сустава
Могут поражаться как хрящи между бедренной костью и большеберцовой костью (берцово-бедренный сустав), так и между бедренной костью и коленной чашечкой (надколенниково-бедренный сустав). В зависимости от того, какой отдел поражен, симптомы возникают в разных местах.
Тибиофеморальный остеоартроз
Сустав между бедренной и большеберцовой костями можно разделить на внутренний и внешний отделы. Ось ноги — это ось, по которой большая часть веса передается на голени, стопы и, в конечном итоге, на землю, и она должна проходить через центр коленного сустава, чтобы в идеале обе области коленного сустава были одинаково нагружены. Однако если ось сустава смещается наружу или внутрь по отношению к центру сустава, это приводит к смещению коленей или искривлению ног с соответствующей неправильной нагрузкой. На техническом жаргоне это называется вальгусной или варусной деформацией. У очень немногих людей ось идеально проходит через середину коленного сустава. Однако если отклонение слишком сильное, это может привести к остеоартриту.
Варус-гонартроз (искривление ног)
Колени расходятся в форме О. Ось ноги лежит дальше внутрь, чем центр коленного сустава, и проходит через внутренний отдел большеберцово-бедренного сустава. Соответственно, вес тела теперь с большей вероятностью переносится на большеберцовую кость через внутренний отдел, поэтому также происходит более быстрый износ медиального мениска и внутреннего хряща. Рентгенологически отмечают сужение суставной щели внутреннего отдела сустава. Для пациента это означает усиление ощущения боли на внутренней стороне колена.
Вальгусный гонартроз (смещение Х-образной ножки)
Колени направлены внутрь, образуя Х-образную форму. Ось ноги отклоняется наружу от центра коленного сустава и проходит через наружный отдел большеберцово-бедренного сустава. Это приводит к перегрузке наружного суставного отсека. Это проявляется в изнашивании наружного мениска и наружного суставного хряща и обнаруживается на рентгенограммах по сужению наружной суставной щели. Таким образом, пациент также заметит боль больше снаружи.
Пателлофеморальный остеоартрит
Коленная чашечка (надколенник) образует сустав с бедренной костью (бедренной костью) (надколенно-бедренный сустав). Сзади он покрыт хрящом и лежит в скользящей борозде бедренной кости, также покрытой хрящом. Таким образом, надколенник может плавно перемещаться вверх и вниз в скользящем положении бедренной кости, когда коленный сустав разгибается или сгибается. Если давление надколенника на бедренную кость теперь увеличивается (например, при вставании на колени, при ходьбе с горы, при спуске по лестнице), это приводит к повышенному износу хряща и, в конечном итоге, к остеоартриту позади коленной чашечки. Очень часто из-за деформаций (дисплазия надколенника, блоковая дисплазия) надколенник не лежит идеально в скользящей борозде. В результате возникают точки давления, которые способствуют повреждению хряща при движении коленного сустава. Пателлофеморальный остеоартрит обычно проявляется по боли за коленной чашечкой.
Лечение артроза коленного сустава
Лечение зависит главным образом от причины и степени прогрессирования остеоартрита коленного сустава. Если это возможно, всегда следует устранить причину остеоартрита. Если, например, в качестве причины обнаружено смещение и поражена только часть сустава (внутренняя или внешняя сторона), коррекция смещения (остеотомия) может привести к улучшению симптомов и предотвратить или замедлить дальнейшее прогрессирование. остеоартрита.
На ранних стадиях остеоартроза коленного сустава первым шагом является консервативная терапия (физиотерапия, двигательные упражнения, наращивание мышечной массы, обезболивающая терапия). Целью консервативной терапии является уменьшение боли и улучшение функции коленного сустава. Кроме того, к улучшению симптомов могут привести инъекции в коленный сустав (инфильтрации) гиалуроновой кислоты или собственной крови пациента (PRP, ACP), а также прием препаратов на основе глюкозамина.
Физиотерапия при артрозе коленного сустава
Благодаря многочисленным двигательным упражнениям и целенаправленному наращиванию мышечной массы физиотерапия является краеугольным камнем лечения остеоартрита. Эффективность физиотерапии с клиническими конечными точками «свобода от жалоб» и «мобильность» доказана в многочисленных исследованиях. В случае смещения оси ног, не требующего немедленного хирургического вмешательства, физиотерапия может даже добиться небольшой коррекции оси ног посредством целенаправленных тренировок. Таким образом, правильно проведенная физиотерапия может сильно повлиять на течение заболевания, облегчить симптомы и отсрочить дату потенциальной операции на колене.
Инфильтрации гиалуроновой кислоты – «регенерация хряща».
- Гиалуроновая кислота является важным компонентом суставного хряща и синовиальной жидкости. Исследования показали, что в изношенных (остеоартритных) суставах концентрация гиалуроновой кислоты ниже, чем в здоровых суставах.
- Проникновение гиалуроновой кислоты в сустав приводит к тому, что хрящ снова может хранить больше гиалуроновой кислоты, а суставная жидкость может лучше выполнять свою функцию суставной смазки. Кроме того, гиалуроновая кислота оказывает противовоспалительное действие и тем самым блокирует ферменты, способствующие разрушению хряща.
- Инфильтрации гиалуроновой кислотой проводятся либо 5 раз подряд с недельным интервалом, либо однократно (высокосшитая гиалуроновая кислота). Эффект обычно сохраняется 6-12 месяцев.
- В случаях сильной боли, раздражения и выпотов в коленном суставе, которые могут возникнуть при активированном остеоартрите, применяют инфильтрации кортизоном. Кортизон оказывает сильное противовоспалительное и обезболивающее действие. Однако из-за многочисленных побочных эффектов длительная терапия кортизоном не рекомендуется.
Замена коленного сустава
В случае запущенного остеоартроза и отсутствия успеха других методов лечения имеет смысл имплантация искусственного протеза сустава (протеза коленного сустава). При имплантации коленного протеза разрушенные части сустава удаляют и вставляют искусственный сустав. Различают замену всего коленного сустава (тотальный эндопротез) и частичную замену сустава (гемиартропластика или замена надколенника-бедренного сустава). Частичная замена сустава возможна только при определенных условиях и применяется значительно реже, чем тотальный эндопротез. Средний срок службы коленного протеза зависит от возраста, активности, веса и качества кости пациента и в настоящее время составляет около 15-20 лет.