Ювенильный идиопатический артрит — наиболее распространенный тип артрита у детей. Симптомы включают скованность, боль и проблемы со зрением. Лечение включает медикаменты, физиотерапию и трудотерапию.
Содержание:
- Обзор
- Симптомы и причины
- Диагностика и тесты
- Управление и лечение
- Профилактика
- Перспективы / Прогноз
- Как жить с ювенильным идиопатическим артритом?
Обзор
Что такое ювенильный идиопатический артрит?
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — наиболее распространенный тип артрита, поражающий детей. ЮИА — хроническое (длительное) заболевание, которое может поражать суставы в любой части тела.
ЮИА — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма ошибочно атакует синовиальную оболочку, ткань, выстилающую внутреннюю часть сустава, и синовиальную жидкость в суставе. Это заставляет синовиальную оболочку вырабатывать дополнительную синовиальную жидкость, что приводит к отеку, боли и скованности в суставе.
Этот процесс может распространиться на близлежащие ткани, в конечном итоге повреждая хрящи и кости. Другие части тела, особенно глаза, также могут быть затронуты воспалением. Если его не лечить, ЮИА может помешать нормальному росту и развитию ребенка.
Типы ювенильного идиопатического артрита
В зависимости от симптомов и количества пораженных суставов различают несколько типов ЮИА:
- Олигоартрит
Этот тип ЮИА поражает менее пяти суставов, чаще всего коленный, голеностопный и локтевой. Он также может вызвать увеит, воспаление среднего слоя глаза (сосудистой оболочки глаза). Увеит может быть необнаружим без специального обследования глаз. Около половины всех детей с ЮИА страдают олигоартритом; он чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Многие дети перерастают олигоартрит к взрослому возрасту. У некоторых детей он может распространиться и в конечном итоге затрагивать больше суставов.
- Полиартрит
Этот тип ЮИА поражает пять или более суставов, часто одни и те же суставы с каждой стороны тела. Полиартрит может также поражать шейные и челюстные суставы, а также более мелкие суставы, например, суставы рук и ног. Чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и составляет 20 процентов пациентов с ЮИА
Этот тип артрита поражает детей, страдающих артритом и псориазом, сыпью, которая вызывает приподнятые красные пятна или поражения кожи, покрытые серебристо-белым налетом мертвых клеток кожи. Псориатический артрит также может вызывать изменения ногтей, которые выглядят как ямочки или углубления.
- Энтезит-ассоциированный артрит
Также известен как спондилоартропатия. Этот тип артрита часто поражает позвоночник, бедра и энтезы (точки, где сухожилия и связки крепятся к костям) и встречается в основном у мальчиков старше семи лет. При этом типе артрита часто поражаются глаза, которые могут стать болезненными или красными.
- Системный артрит
Также называемый болезнью Стилла, этот тип встречается примерно у 10–20 процентов детей с ЮИА. Системное заболевание — это заболевание, которое может поражать весь организм или многие системы организма. Помимо артрита, системный ЮИА обычно вызывает постоянную высокую температуру и сыпь, которая чаще всего появляется на туловище, руках и ногах при всплесках температуры. Он также может поражать внутренние органы, такие как сердце, печень, селезенку и лимфатические узлы. Этот тип ЮИА поражает мальчиков и девочек в равной степени и редко поражает глаза.
Насколько распространен ювенильный идиопатический артрит?
ЮИА — наиболее распространенный тип артрита у детей. Он поражает примерно 1 из 1000 детей.
Симптомы и причины
Что вызывает ювенильный идиопатический артрит?
Причины ЮИА неизвестны. Факторы, которые могут быть задействованы, по отдельности или в сочетании, включают генетику (болезнь может быть унаследованной), инфекцию и факторы окружающей среды, которые влияют на иммунную систему.
Каковы симптомы ювенильного идиопатического артрита?
Симптомы различаются в зависимости от типа ЮИА и могут включать:
- Боль, отек и болезненность в суставах. Суставы также могут ощущаться теплыми.
- Утренняя скованность суставов
- Хромающая походка (дети младшего возраста могут быть не в состоянии выполнять двигательные действия, которым они недавно научились)
- Высокая температура
- Сыпь
- Потеря веса
- Увеличение лимфатических узлов
- Усталость или раздражительность
- Покраснение глаз, боль в глазах и нечеткость зрения
Диагностика и тесты
Как диагностируется ювенильный идиопатический артрит?
Поскольку анализов на ЮИА не существует, врач попытается исключить другие причины артрита и другие заболевания как причину симптомов. Для диагностики ЮИА врач соберет полную историю болезни, которая включает описание симптомов, и проведет физический осмотр. Врач также осмотрит суставы на предмет признаков артрита.
Врач также может назначить следующие анализы:
- Методы визуализации, такие как рентгенография или магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющие оценить состояние суставов;
- Лабораторные анализы крови, мочи и/или суставной жидкости для определения типа артрита. Они включают тесты для определения степени воспаления и наличия веществ антинуклеарных антител (ANA) и ревматоидного фактора. Эти тесты также могут помочь исключить другие заболевания — такие как инфекция, заболевание костей или рак — или травму как причину симптомов.
Управление и лечение
Как лечится ювенильный идиопатический артрит?
Цели лечения — снять боль, уменьшить отек, увеличить подвижность и силу суставов, а также предотвратить повреждение суставов и осложнения. Лечение обычно включает в себя прием лекарств и физические упражнения.
Лекарственные препараты, используемые для лечения ЮИА, включают:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): эти лекарства облегчают боль и уменьшают отек, но не влияют на течение или прогноз ЮИА. Некоторые из них продаются без рецепта, а для других требуется рецепт.
Кортикостероиды (стероиды): кортикостероиды часто вводят в виде инъекции (укола) в один пораженный сустав. Эти препараты также можно принимать внутрь (через рот) в виде таблеток, особенно пациентами с более распространенным заболеванием. Оральные кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, включая ослабление костей, особенно при длительном применении. Врачи обычно стараются ограничить долгосрочное использование стероидов у детей, поскольку они могут помешать нормальному росту ребенка.
Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП): эти препараты работают, изменяя или модифицируя фактический процесс заболевания при артрите. Цель терапии БМАРП — предотвратить разрушение костей и суставов путем подавления атаки иммунной системы на суставы. Метотрексат — это БМАРП, наиболее часто используемый для лечения ЮИА. Другие используемые лекарства включают сульфасалазин и лефлуномид.
Биологические модифицирующие агенты: это лекарства, которые напрямую воздействуют на молекулы или белки в иммунной системе, которые ответственны за возникновение воспаления. Они вводятся подкожно или внутривенно и используются для лечения детей с более тяжелым артритом, который не поддается лечению другими лекарствами. Биологические агенты следует использовать с осторожностью, поскольку они подавляют иммунную систему и делают детей более уязвимыми к инфекциям.
Упражнения, физиотерапия и трудотерапия могут помочь уменьшить боль, поддерживать мышечный тонус, улучшить подвижность (способность двигаться) и предотвратить постоянные нарушения. В некоторых случаях шины или ортезы также могут использоваться для защиты суставов по мере роста ребенка. Могут потребоваться специальные условия в школах для адаптации детей с ограничениями, вызванными артритом.
Какие осложнения связаны с ювенильным идиопатическим артритом?
Если ЮИА не лечить, он может привести к:
- Постоянное повреждение суставов
- Вмешательство в развитие костей и рост ребенка
- Хронический (длительный) артрит и инвалидность (потеря функции)
- Проблемы со зрением, включая потерю зрения, вызванную увеитом (воспаление внутри глаза)
- Воспаление оболочек, окружающих сердце (перикардит) или легкие (плеврит) при системном ЮИА
Профилактика
Можно ли предотвратить ювенильный идиопатический артрит?
В настоящее время, поскольку причина ЮИА неизвестна, не существует метода профилактики развития ЮИА.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для детей, больных ювенильным идиопатическим артритом?
ЮИА поражает каждого ребенка по-разному. У некоторых людей поражается только один или два сустава, и болезнь легко контролировать. У других ЮИА может поражать много суставов, а симптомы могут быть более серьезными и длиться дольше.
Раннее выявление и лечение, включая физиотерапию и трудотерапию, позволяют добиться хорошего контроля над артритом, предотвратить повреждение суставов и обеспечить нормальное или почти нормальное функционирование у большинства детей с ЮИА.
Как жить с ювенильным идиопатическим артритом?
Какие советы можно дать детям, живущим с ЮИА?
Дети с ЮИА должны жить как можно более нормальной жизнью. Посещение школы, занятия спортом, регулярное участие во внеклассных и семейных мероприятиях поощряются. Упражнения не ухудшают симптомы артрита. Фактически, упражнения могут помочь предотвратить ухудшение состояния, увеличить мышечную силу и выносливость для поддержки суставов. Нет никаких доказательств того, что специальные диеты эффективны при артрите, поэтому дети могут питаться по стандартной, сбалансированной диете.