Боль в колене: формы и причины

Оглавление

1. Строение коленного сустава
2. Формы боли в колене
3. Сопутствующие симптомы боли в колене
4. Возможные причины боли в колене
5. Боль в переднем (переднем) колене
6. Боль в колене наружная (латеральная)
7. Внутренняя (медиальная) боль в колене
8. Боль в колене в впадине колена
9. Послеоперационная боль в колене
10. Другие причины боли в колене
11. Когда следует обращаться к врачу при боли в колене?

Строение коленного сустава

Коленный сустав является самым крупным суставом в организме человека и отличается сложным анатомическим строением. В колене встречаются три костных тела сустава: бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (голеневая кость) и надколенник (надколенник). Между собой кости образуют два сустава: большеберцово-бедренный сустав (между бедренной и большеберцовой костями) и надколенно-бедренный сустав (между надколенником и бедренной костью).

Коленная чашечка лежит в скользящей борозде бедренной кости и служит промежуточным местом прикрепления сухожилия большого разгибателя колена (Musculus fouriceps femoris), которое в конечном итоге спереди иррадиирует в головку большеберцовой кости. Это увеличивает расстояние между мышцей и центром вращения оси движения коленного сустава и приводит к большему развитию силы – как при использовании рычага. Это также обеспечивает защиту колена от внешних ударов. Все суставные поверхности покрыты обильным хрящом между собой, что позволяет суставам плавно скользить друг относительно друга. Поскольку коленному суставу приходится выдерживать большие нагрузки веса тела, мениски вставляются в качестве дополнительного буфера в месте наибольшего механического напряжения, а именно между бедренной костью и большеберцовой костью (берцово-бедренный сустав). При изнашивании хряща или менисков (гонартрозе) теряется амортизирующий эффект при движении коленного сустава и болезненном трении костей друг о друга. Сустав стабилизируется многочисленными связками и мышцами, а также соединительнотканной капсулой сустава. Из-за сложного строения и больших нагрузок, которым подвергается колено на протяжении всей жизни, причины боли в колене могут быть самыми разнообразными.

Формы боли в колене

В принципе, различают острую боль в колене и хроническую боль, при этом острые жалобы на колени обычно имеют посттравматическое происхождение, т.е. возникают после несчастного случая, и их легко выяснить на консультации врача.

Боль проявляется у людей очень по-разному и зачастую также воспринимается по-разному. Поэтому важно единообразно классифицировать боль в колене.

• Боль при запуске.

Возникает в начале движения (например, при вставании с постели утром, вставании после длительного сидения, ходьбе после длительного стояния) и типична для остеоартрита. Часто начальная боль может сопровождаться некоторой утренней скованностью, но обычно она проходит в течение получаса.

• Боль при растяжении

Описывает боль, возникающую только при физической нагрузке или механическом напряжении. Боль снова исчезает в покое. Характерными причинами являются в основном травматические повреждения , например, после несчастных случаев или спортивных травм, но в случае воспаления коленного сустава и остеоартрита напряжение, конечно, также может быть болезненным.

• Боль в покое

Может возникнуть уже во время отсутствия физической активности (например, в положении лежа или сидя) и более характерна для воспалительных заболеваний суставов, таких как хронический полиартрит (= ревматизм ) или инфекция . Может случиться и так, что после перегрузки артритного коленного сустава или при тяжелом повреждении хряща боль от нагрузки переходит в боль в состоянии покоя. Таким образом, с ортопедической точки зрения боль в покое является важным критерием, позволяющим получить представление о тяжести основного заболевания пораженного сустава и часто решающим для принятия решения о дальнейшем методе лечения (консервативное или хирургическое, суставосохраняющее или суставное).

Однако для того, чтобы поставить предварительный диагноз, необходима дополнительная информация. Качество боли (например, жгучая, колющая, тянущая, давящая, …), локализация , продолжительность , иррадиация и любые сопутствующие симптомы берутся из медицинской консультации (анамнеза) и указывают на правильную причину. В случае острой боли в колене, например, после несчастного случая, большое значение имеет информация о точном происшествии. В случае хронической боли необходимо определить, когда и в каких ситуациях боль усиливается или уменьшается. Это может зависеть от времени суток или от последовательности движений, во время которых боль в колене усиливается. Решение о дальнейших диагностических процедурах, таких как МРТ или рентген, всегда принимается после клинического физикального обследования.

Сопутствующие симптомы боли в колене

• Защитная осанка

Колено – это не только самый крупный сустав в организме человека, но и характеризующийся сложным капсульно-связочным аппаратом, который позволяет человеку равномерно распределять большие механические нагрузки веса своего тела и тем самым обеспечивать передвижение. В частности, в случае односторонней боли в колене часто принимается защитная поза, при которой вес тела переносится с болезненного колена на другое. В результате безболезненное колено подвергается большей нагрузке, что быстро приводит к износу «здорового» колена.

• Иррадиация в бедро, верхнюю или голень.

Очень часто боль в коленях возникает как вторичная причина в результате заболевания тазобедренного сустава. Затем боль распространяется из бедра по нервным путям в бедро и колено. По тому же механизму проблемы со спиной (например, грыжа межпозвоночного диска) также могут вызывать боль во всей ноге.

• Ограничение движения
• Напряжение или затвердевание мышц
• Покраснение, тепло
• Припухлость
• Треск/Скрежет

Возможные причины боли в колене

Существует множество заболеваний коленных суставов, связанных с болью. Как говорилось выше, локализация и тип боли уже могут указывать на возможные причины.

Боль в переднем колене

• Ретропателлярный остеоартрит (износ хряща за коленной чашечкой)
• Перелом (перелом кости, например коленной чашечки)
• Дефекты надколенниково-бедренного хряща (повреждение хряща между надколенником и опорой скольжения бедренной кости).
• Вывих надколенника
• Синдром латеральной гиперкомпрессии (смещение надколенника наружу с увеличением давления на бедренную кость)
• Посттравматический синдром
• Пателлярная тендинопатия (колено прыгуна )
• Пателлофеморальный болевой синдром (PFS). Особенно у молодых людей.
• Дисплазия надколенника/дисплазия блокового блока (надколенник различной формы/скользящая борозда)
• Болезнь Осгуда-Шлаттера (колено регби)
  Болезненное раздражение места прикрепления сухожилия надколенника в головке большеберцовой кости, которое часто возникает у молодых атлетически активных пациентов вследствие тренировок. Поскольку пластинки роста еще не полностью затвердели, длительный стресс из-за слишком интенсивных тренировок может привести к воспалению этих участков на передней поверхности большеберцовой кости. Типичный возраст пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера составляет 9–14 лет.

Как видите, боль в передней части колена является явным признаком проблемы с коленной чашечкой. Если боль в колене возникает также при спуске с горы (походе, спуске по лестнице), это может быть еще одним признаком заболевания или травмы надколенника.

Боль в колене наружная (латеральная)

• Травма наружной коллатеральной связки
• Травма наружного мениска
• Повреждение хряща наружного отдела сустава (латеральная большеберцово-бедренная область)
• Перелом (перелом кости, например, наружного мыщелка большеберцовой кости)
• Вальгусный гонартроз. Смещение Х-ножки с сопутствующей чрезмерной нагрузкой на наружную суставную щель большеберцово-бедренного сустава.
• Коксартроз (остеоартрит тазобедренного сустава) Боль в тазобедренном суставе при остеоартрозе тазобедренного сустава очень часто иррадиирует в наружную сторону колена.
• Пролапс диска (грыжа диска). В случае смещения диска боль может также иррадиировать из спины по нервным путям в колено.
• Синдром подвздошно-большеберцовой кости (колено бегуна)

Внутренняя (медиальная) боль в колене

• Травма внутренней коллатеральной связки
• Травма внутреннего мениска
• Повреждение хряща во внутреннем отделе сустава (медиальная большеберцовая кость)
• Перелом (перелом кости, например, внутреннего мыщелка большеберцовой кости)
• Варусный гонартроз. Неправильное положение О-ножки с установленной чрезмерной нагрузкой на внутреннюю суставную щель большеберцово-бедренного сустава
• Плоскостопие с пряжкой и связанная с этим перегрузка колена.

Боль во впадине колена

• Киста Бейкера. Слишком большая киста Бейкера может сдавливать находящиеся за ней нервы и, таким образом, вызывать боль в задней части колена, а также онемение.
• Травма внутреннего или наружного заднего рога мениска
• Остеоартрит

Послеоперационная боль в колене

После операции, в зависимости от типа хирургической процедуры (артроскопия, открытая операция), может возникнуть боль в колене или вокруг него. Это связано с площадью раны и отсутствием суставной жидкости (например, после артроскопии). Часто колено также опухает после операции. Этот тип боли в колене обычно не требует лечения (за исключением обезболивающих, назначенных врачом) и должен пройти через некоторое время. При сохранении или ухудшении симптомов (особенно при появлении покраснения, повышения температуры, озноба) в любом случае следует провести медицинское обследование. При появлении болей в икрах следует исключить тромбоз вен ног.

Другие причины боли в колене

Боль в колене не всегда может быть точно локализована или описана. Например, при бурсите (воспалении бурсы) боль может ощущаться во всей области колена.

В более сложных случаях следует использовать другие методы диагностики. Если, например, есть подозрение на основное ревматическое воспалительное заболевание с поражением коленного сустава, то в любом случае следует провести лабораторный анализ крови с проверкой параметров воспаления/факторов ревматизма, так как невылеченный ревматоидный артрит может привести к необратимому повреждению сустава. То же самое касается любого подозрения на инфекцию коленного сустава (инфекционный гонартрит). При наличии выпота в коленном суставе жидкость можно аспирировать (пунктировать) и отправить в лабораторию для дальнейшего исследования.

Когда следует обращаться к врачу при боли в колене?

Медицинское обследование необходимо провести в любом случае, если боль в колене:

• Стойкая и/или массивная
• Рекуррентная (возникающая снова и снова)
• Внезапное и очень сильное начало (например, после несчастного случая).
• Сопровождается покраснением, повышением температуры, отеком или другими признаками воспаления, такими как лихорадка.

Кроме того, сопутствующие симптомы, такие как хруст , а также нестабильность коленного сустава, требуют медицинского обследования. Поскольку при своевременном лечении часто можно избежать долгосрочного ущерба, в случае боли в колене желательно всегда обращаться к врачу.

Найти лекарство от боли в колене