Ревматоидный артрит — это тип артрита, при котором иммунная система атакует ткани, выстилающие суставы с обеих сторон тела. Это может поражать и другие части тела. Точная причина неизвестна. Варианты лечения включают изменение образа жизни, физиотерапию, трудотерапию, диетотерапию, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.
Содержание:
- Обзор
- Симптомы и причины
- Диагностика и тесты
- Управление и лечение
- Перспективы / Прогноз
- Дополнительные распространенные вопросы
Обзор
Что такое ревматоидный артрит?
Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, которое является хроническим (продолжающимся). Оно возникает в суставах с обеих сторон тела, что отличает его от других типов артрита. Конечности, подверженные риску:
- Пальцы
- Руки
- Запястья
- Колени
- Лодыжки
- Ноги
- Пальцы ног
Неконтролируемое воспаление повреждает хрящ, который обычно действует как «амортизатор» в ваших суставах. Со временем это может деформировать ваши суставы. В конце концов, ваша кость сама разрушается. Это может привести к сращению вашего сустава (попытка вашего тела защитить себя от постоянного раздражения).
Определенные клетки вашей иммунной системы (системы борьбы с инфекцией в организме) помогают этому процессу. Эти вещества вырабатываются в ваших суставах, но также циркулируют и вызывают симптомы по всему телу. Помимо поражения суставов, ревматоидный артрит иногда поражает и другие части вашего тела, включая:
- Кожа
- Глаза
- Рот
- Легкие
- Сердце
Кто заболевает ревматоидным артритом?
Ревматоидный артрит поражает миллионы человек. Он в 2,5 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
В каком возрасте начинается ревматоидный артрит?
РА обычно начинает развиваться в возрасте от 30 до 60 лет. Но ревматоидный артрит может развиться у любого человека. У детей и молодых людей — обычно в возрасте от 16 до 40 лет — это называется ревматоидным артритом с ранним началом. У людей, у которых симптомы проявляются после 60 лет, это называется ревматоидным артритом с поздним началом.
Симптомы и причины
Каковы симптомы ревматоидного артрита?
Ревматоидный артрит поражает каждого по-разному. У некоторых людей симптомы заболевания суставов развиваются в течение нескольких лет. У других людей симптомы ревматоидного артрита прогрессируют быстро. У многих людей есть периоды с симптомами (обострения), а затем периоды без симптомов (ремиссия).
Симптомы ревматоидного артрита включают в себя:
- Боль, отек, скованность и болезненность в более чем одном суставе
- Скованность, особенно по утрам или после длительного сидения
- Боль и скованность в одних и тех же суставах по обе стороны тела
- Усталость (крайняя усталость)
- Слабость
- Высокая температура
Вызывает ли ревматоидный артрит усталость?
У каждого человека ревматоидный артрит проявляется по-разному. Но многие люди с РА говорят, что усталость — один из худших симптомов заболевания.
Жизнь с хронической болью может быть изнурительной. А усталость может усложнить управление болью. Важно обращать внимание на свое тело и делать перерывы, прежде чем вы слишком устанете.
Каковы симптомы обострения ревматоидного артрита?
Симптомы обострения ревматоидного артрита не сильно отличаются от симптомов ревматоидного артрита. Но у людей с РА бывают подъемы и спады. Обострение — это время, когда у вас появляются значительные симптомы после некоторого улучшения самочувствия. При лечении у вас, скорее всего, будут периоды, когда вы будете чувствовать себя лучше. Затем стресс, изменения погоды, определенные продукты питания или инфекции вызывают период повышенной активности заболевания.
Хотя вы не можете полностью предотвратить вспышки, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы помочь вам справиться с ними. Может быть полезно записывать свои симптомы каждый день в журнал, а также то, что происходит в вашей жизни. Поделитесь этим журналом со своим ревматологом, который может помочь вам определить триггеры. Затем вы можете работать над тем, чтобы управлять этими триггерами.
Что вызывает ревматоидный артрит?
Точная причина ревматоидного артрита неизвестна. Исследователи считают, что он вызван сочетанием генетики, гормонов и факторов окружающей среды.
Обычно ваша иммунная система защищает ваше тело от болезней. При ревматоидном артрите что-то заставляет вашу иммунную систему атаковать ваши суставы. Инфекция, курение или физический или эмоциональный стресс могут быть причиной.
Является ли ревматоидный артрит генетическим заболеванием?
Ученые изучили множество генов как потенциальные факторы риска РА. Определенные генетические вариации и негенетические факторы способствуют риску развития ревматоидного артрита. Негенетические факторы включают пол и воздействие раздражителей и загрязняющих веществ.
Люди, рожденные с вариациями в генах человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), более склонны к развитию ревматоидного артрита. Гены HLA помогают вашей иммунной системе различать белки, которые вырабатывает ваш организм, и белки захватчиков, таких как вирусы и бактерии.
Каковы факторы риска развития ревматоидного артрита?
Существует несколько факторов риска развития ревматоидного артрита. К ним относятся:
Семейный анамнез: вероятность развития РА выше, если у вас есть близкий родственник, страдающий этим заболеванием.
Пол: Женщины и люди, рожденные с женским полом, в два-три раза чаще страдают ревматоидным артритом.
Курение: курение увеличивает риск развития ревматоидного артрита и усугубляет течение заболевания.
Ожирение: вероятность развития РА выше, если у вас ожирение.
Диагностика и тесты
Как диагностируется ревматоидный артрит?
Ваш лечащий врач может направить вас к врачу, который специализируется на артрите ( ревматологу ). Ревматологи диагностируют у людей ревматоидный артрит на основе комбинации нескольких факторов. Они проведут медицинский осмотр и спросят вас о вашей истории болезни и симптомах. Ваш ревматолог назначит анализы крови и визуальные исследования.
Анализы крови ищут воспаление и белки крови (антитела), которые являются признаками ревматоидного артрита. Они могут включать:
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или «скорость оседания эритроцитов» подтверждает наличие воспаления в суставах.
- С-реактивный белок (СРБ).
- Около 80% людей с РА имеют положительный результат теста на ревматоидный фактор (РФ).
- Около 60–70 % людей, страдающих ревматоидным артритом, имеют антитела к циклическим цитруллинированным пептидам (ЦЦП) (белкам).
Ваш ревматолог может назначить визуальные тесты для поиска признаков износа суставов. Ревматоидный артрит может привести к износу концов костей в суставах. Визуальные тесты могут включать:
- Рентгеновские лучи
- Ультразвуковое исследование
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
В некоторых случаях ваш врач может наблюдать за вашим самочувствием в течение определенного периода времени, прежде чем поставить окончательный диагноз ревматоидного артрита.
Каковы диагностические критерии ревматоидного артрита?
Диагностические критерии — это набор признаков, симптомов и результатов анализов, на которые ваш врач обращает внимание, прежде чем сказать вам, что у вас ревматоидный артрит. Они основаны на многолетних исследованиях и клинической практике. У некоторых людей с РА нет всех критериев. Однако, как правило, диагностические критерии ревматоидного артрита включают:
- Воспалительный артрит двух или более крупных суставов (плечевых, локтевых, тазобедренных, коленных и голеностопных).
- Воспалительный артрит мелких суставов.
- Положительные тесты на биомаркеры, такие как ревматоидный фактор (РФ) или антитела к ЦЦП.
- Повышенный уровень СРБ или повышенная скорость оседания эритроцитов.
- Ваши симптомы длятся более шести недель.
Управление и лечение
Каковы цели лечения ревматоидного артрита?
Самая важная цель лечения ревматоидного артрита — уменьшить боль и отек суставов. Это должно помочь сохранить или улучшить функцию суставов. Долгосрочная цель лечения — замедлить или остановить повреждение суставов. Контроль воспаления суставов уменьшает боль и улучшает качество жизни.
Как лечится ревматоидный артрит?
Повреждение суставов обычно происходит в течение первых двух лет после постановки диагноза, поэтому важно обратиться к врачу, если вы заметили симптомы. Лечение ревматоидного артрита в это «окно возможностей» может помочь предотвратить долгосрочные последствия.
Лечение ревматоидного артрита включает изменение образа жизни, терапию, медикаменты и хирургию. При выборе лечения ваш врач учитывает ваш возраст, состояние здоровья, историю болезни и степень тяжести ваших симптомов.
Какие лекарства лечат ревматоидный артрит?
Раннее лечение определенными препаратами может улучшить долгосрочный результат. Комбинации препаратов могут быть более эффективными и, по-видимому, такими же безопасными, как и терапия одним препаратом.
Существует множество лекарств для уменьшения боли в суставах, отечности и воспаления, а также для предотвращения или замедления болезни. Лекарства, которые лечат ревматоидный артрит, включают:
1) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
- Ибупрофен
- Напроксен
- Аспирин
2) Ингибиторы ЦОГ-2 — это еще один вид НПВП, котрые имеют меньше побочных эффектов в виде кровотечения в желудке, чем типичные НПВП.
3) Кортикостероиды.
- Преднизон
- Кортизон
4) Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП).
В отличие от других НПВП, БПВП на самом деле могут замедлить процесс заболевания, изменяя вашу иммунную систему. Ваш врач может назначить БПВП отдельно или в сочетании со стероидами или другими препаратами. Обычные БПВП включают:
- Метотрексат
- Гидроксихлорохин
- Сульфасалазин
- Лефлуномид
- Ингибиторы янус-киназы
5) Ингибиторы Ясус-киназы — еще один тип БПВП. Ревматологи часто назначают ингибиторы Ясус-киназы людям, которым не становится лучше от приема одного метотрексата. К таким продуктам относятся:
- Тофацитиниб
- Барацитиниб
6) Биологические препараты
Если вы плохо реагируете на БПВП, ваш врач может назначить биологические ответные агенты (биопрепараты). Биопрепараты нацелены на молекулы, вызывающие воспаление в суставах. Врачи считают, что биопрепараты более эффективны, поскольку они атакуют клетки на более специфическом уровне. К таким продуктам относятся:
- Этанерцепт
- Инфликсимаб
- Адалимумаб
- Анакинра
- Абатацепт
- Ритуксимаб
- Цертолизумаб
- Голимумаб
- Тоцилизумаб
Биологические препараты, как правило, действуют быстро — в течение двух-шести недель. Ваш врач может назначить их отдельно или в сочетании с БПВП, например метотрексатом.
Какое лекарство от ревматоидного артрита самое безопасное?
Самый безопасный препарат от ревматоидного артрита — тот, который дает вам максимальную пользу с наименьшим количеством негативных побочных эффектов. Это зависит от вашей истории болезни и тяжести симптомов РА. Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы разработать программу лечения. Лекарства, которые пропишет ваш лечащий врач, будут соответствовать серьезности вашего состояния.
Важно регулярно встречаться с вашим лечащим врачом. Они будут следить за любыми побочными эффектами и при необходимости изменять ваше лечение. Ваш лечащий врач может назначить анализы, чтобы определить, насколько эффективно ваше лечение и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты.
Поможет ли изменение рациона питания при ревматоидном артрите?
В сочетании с лечением и лекарствами, которые рекомендует ваш врач, изменения в диете могут помочь уменьшить воспаление и другие симптомы РА. Но это не вылечит вас. Вы можете поговорить со своим врачом о добавлении хороших жиров и минимизации плохих жиров, соли и обработанных углеводов. Никакие травяные или пищевые добавки, такие как коллаген, не могут вылечить ревматоидный артрит. Эти изменения в диете более безопасны и наиболее успешны, если они контролируются вашим ревматологом.
Но есть изменения в образе жизни, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы. Ваш ревматолог может порекомендовать вам похудеть, чтобы уменьшить нагрузку на воспаленные суставы.
Люди с ревматоидным артритом также имеют более высокий риск ишемической болезни сердца. Высокий уровень холестерина в крови (фактор риска ишемической болезни сердца) может реагировать на изменения в диете. Диетолог может порекомендовать определенные продукты, которые следует употреблять или избегать, чтобы достичь желаемого уровня холестерина.
Когда применяется хирургическое вмешательство для лечения ревматоидного артрита?
Хирургия может быть вариантом восстановления функции сильно поврежденных суставов. Ваш врач также может рекомендовать операцию, если боль не контролируется лекарствами. Хирургические операции, которые лечат РА, включают:
- Замена коленного сустава
- Замена тазобедренного сустава
- Другие операции по исправлению деформации
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей, страдающих ревматоидным артритом?
Хотя ревматоидный артрит неизлечим, существует множество эффективных методов уменьшения боли и воспаления, а также замедления процесса заболевания. Ранняя диагностика и эффективное лечение очень важны.
Какие изменения образа жизни могут помочь при ревматоидном артрите?
Наличие такой болезни, как ревматоидный артрит, может заставить вас чувствовать, что вы не можете контролировать качество своей жизни. Хотя есть аспекты РА, которые вы не можете контролировать, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы чувствовать себя лучше, чем можете. Такие изменения образа жизни включают в себя:
- Отдых
Когда ваши суставы воспалены, риск повреждения суставов и близлежащих структур мягких тканей (таких как сухожилия и связки) высок. Вот почему вам нужно давать отдых вашим воспаленным суставам. Но вам все равно важно заниматься спортом. Поддержание хорошего диапазона движений в суставах и хорошая общая физическая форма важны для борьбы с РА.
- Упражнения
Боль и скованность могут замедлить вас. Некоторые люди с ревматоидным артритом становятся неактивными. Но неактивность может привести к потере подвижности суставов и потере мышечной силы. Это, в свою очередь, снижает стабильность суставов и усиливает боль и усталость.
Регулярные упражнения могут помочь предотвратить и обратить эти эффекты. Вы можете начать с посещения физиотерапевта или эрготерапевта для получения совета о том, как безопасно заниматься спортом. Полезные тренировки включают:
- Упражнения на диапазон движений для сохранения и восстановления подвижности суставов
- Упражнения для увеличения силы
- Упражнения на повышение выносливости (ходьба, плавание и езда на велосипеде)
Дополнительные распространенные вопросы
Каковы ранние признаки ревматоидного артрита?
Ранние признаки ревматоидного артрита включают болезненность или боль в мелких суставах, например, в пальцах рук или ног. Или вы можете заметить боль в более крупном суставе, например, в колене или плече. Эти ранние признаки РА похожи на будильник, настроенный на вибрацию. Возможно, этого не всегда было достаточно, чтобы привлечь ваше внимание. Но ранние признаки важны, потому что чем раньше вам поставят диагноз РА, тем раньше можно будет начать лечение. А своевременное лечение может означать, что у вас меньше вероятность постоянного, болезненного повреждения суставов.
Что такое ранняя стадия ревматоидного артрита?
Врачи иногда используют термин «ранний ревматоидный артрит» для описания состояния у людей, у которых симптомы ревматоидного артрита наблюдаются менее шести месяцев.
Каковы четыре стадии ревматоидного артрита?
Стадия 1: На ранней стадии ревматоидного артрита ткани вокруг сустава(ов) воспалены. Вы можете испытывать некоторую боль и скованность. Если ваш врач назначил рентген, он не увидит деструктивных изменений в ваших костях.
Стадия 2: Воспаление начало повреждать хрящ в суставах. Вы можете заметить скованность и уменьшение диапазона движений.
Стадия 3: Воспаление настолько сильное, что повреждает кости. У вас будет больше боли, скованности и даже меньше диапазона движений, чем на стадии 2, и вы можете начать замечать физические изменения.
Стадия 4: На этой стадии воспаление прекращается, но состояние суставов продолжает ухудшаться. У вас будет сильная боль, отек, скованность и потеря подвижности.
Какова нормальная скорость оседания эритроцитов при ревматоидном артрите?
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — это анализ крови, который помогает обнаружить воспаление в организме. Ваш лечащий врач также может использовать этот анализ, чтобы следить за прогрессированием РА. Нормальные показатели СОЭ следующие:
Мужчины:
Возраст: < 50 лет
Скорость оседания эритроцитов: ≤ 15 мм/ч
Возраст: 50 лет
Скорость оседания эритроцитов: ≤ 20 мм/ч
Женщины:
Возраст: < 50 лет
Скорость оседания эритроцитов: ≤ 20 мм/ч
Возраст: 50 лет
Скорость оседания эритроцитов: ≤ 30 мм/ч
При ревматоидном артрите ваша скорость седативного рефлекса, вероятно, выше нормы. Для участия в клинических испытаниях, связанных с ревматоидным артритом, вам обычно требуется СОЭ ≥ 28 мм/ч. При лечении ваша скорость седативного рефлекса может снизиться. Если вы достигнете нормальных диапазонов, указанных выше, у вас может наступить ремиссия.
В чем разница?
Ревматоидный артрит против остеоартрита
Ревматоидный артрит и остеоартрит являются распространенными причинами боли и скованности в суставах. Но у них разные причины. При остеоартрите воспаление и травма со временем разрушают хрящ. При ревматоидном артрите иммунная система атакует оболочку суставов.
Ревматоидный артрит против подагры
Ревматоидный артрит и подагра — болезненные типы артрита. Симптомы подагры включают сильную боль, покраснение, скованность, отек и тепло в большом пальце ноги или других суставах. При подагре кристаллы мочевой кислоты вызывают воспаление. При ревматоидном артрите повреждение суставов вызывает ваша иммунная система.
Является ли ревматоидный артрит инвалидностью?
Инвалидность — это физическое или психическое нарушение, которое ограничивает одну или несколько основных жизненных функций. Если РА влияет на вашу способность функционировать, вы можете претендовать на степень по инвалидности.
Может ли ревматоидный артрит пройти?
Нет, ревматоидный артрит не проходит. Это состояние, которое останется с вами на всю оставшуюся жизнь. Но у вас могут быть периоды, когда вы не замечаете симптомов. Эти периоды улучшения самочувствия (ремиссии) могут приходить и уходить.
Тем не менее, ущерб, который РА наносит вашим суставам, останется. Если вы не обратитесь к врачу для лечения РА, болезнь может привести к необратимому повреждению хрящей и, в конечном итоге, суставов. РА также может нанести вред таким органам, как легкие и сердце.